未成年の方へ
美容医療は、外見の整容を目的とした治療で、病気や怪我の治療ではありません。
そのため、まだ知識や経験が未熟である未成年の方が不利益を被る契約をしないため、東京秘密クリニックでは、すべての治療のお申込みにあたり、親権者様のご同意書をいただいております。
美容医療のお申込みには親権者様のご同意が必要です。
- 15歳以下の方→親権者様のご同伴＋未成年同意書のご持参
- 16歳以上〜18歳未満→未成年同意書＋親権者様の身分証明証のコピーもしくはご同伴
※未成年者様治療同意書に不備や空欄がある場合、ご持参いただいても施術をお受け頂くことができません。
記入の注意点
- 必ず直筆でご記入ください。
- 必ず消えないボールペンでご記入ください。
- 治療名が決まっていない場合は、二重の手術や毛穴の処置などとご記入お願いします。
ダウンロードデータ
※他社サービスによるアプリ及びコンビニプリント等による印刷不具合は当院では責任を負いかねますので予めご了承ください。
未成年同意書（見本）
上記「未成年同意書（見本）」をご参考に、下記から書類をダウンロードの上、ご記入・ご持参ください。
未成年同意書